Мигрень - Божья кара или болезнь?

доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО К.А. Садоха, Н.В. Гременок

Многие считают, что мигрень – болезнь половины головы – удел великих людей вследствие гениальных мыслей. Целесообразно вспомнить, что этим заболеванием страдали многие выдающиеся люди, среди которых Юлий Цезарь (одновременно с эпилепсией), Кальвин, Линней, Паскаль, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Вирджиния Вульф, Ницше, Фрейд.  Мигрень – это хроническое заболевание с одинаковыми приступами разной частоты, периодичности и продолжительности обычно пульсирующих головных болей, чаще односторонней (по типу гемикрании – боль в половине черепа) локализации. Часто боли настолько интенсивные, что человек не может встать с постели.

Страдает самый трудоспособный возраст – до 35 лет, при этом сосудистые нарушения при приступе могут привести к инфаркту мозга (инсульту). Чаще болеют женщины. У многих из них приступы связаны с менструацией, гормональными нарушениями. Диагностируется болезнь по специфическим критериям (разработаны Международным обществом головной боли). Приступы мигрени длятся от 2-4-х часов до 3-х суток. Считается, что во время приступа происходит наследственно обусловленная смена 4-х фаз вазомоторных нарушений: 1-я – сужение сосудов, 2-я – их расширение, 3-я – отек сосудистой стенки, 4-я – обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз, поэтому согревающие манипуляции (горячие ванны, компрессы) в данном случае противопоказаны. Наоборот, следует предупредить расширение сосудов, которое вызывает и усугубляет головную боль. Пациенты обычно лежат в затемненном помещении с повязкой на глазах: свет, звуки, любая физическая нагрузка усиливают страдание. Нередко возникают тошнота и рвота. Существуют предвестники приступа и пациенты обычно их знают. Вначале могут появиться недомогание, апатия, сонливость. Быстрая утомляемость приводит к снижению работоспособности, внимания; довольно часты различные зрительные нарушения. Возможны онемение или чувство «ползания мурашек», слабость в конечностях, нарушение речи и т.д. Эти симптомы развиваются обычно в течение 5-20 минут (не более часа) и предшествуют головной боли. Головная боль – один из основных и наиболее постоянных признаков мигрени, возникает не позднее, чем через 60 минут после предвестников. Это наиболее стойкий симптом мигрени, длится от 2-х до 72-х часов. Михаил Булгаков с медицинским образованием в своем знаменитом романе «Мастер и Маргарита» дал точное описание «ужасной, непобедимой болезни – гемикрании, при которой болит полголовы». Грозный римлянин, прокуратор Иудеи Понтий Пилат, охваченный приступом мигрени, видел спасение только в порции яда. За тысячелетия человечество изобрело и другие способы облегчения боли, но симптомы мигрени остались прежними. Возможна завершающая фаза приступа, когда у некоторых пациентов возникают эмоциональная активация и эйфория. В других случаях боль постепенно уменьшается, возникает общая слабость, вялость, разбитость, сонливость, которые продолжаются от нескольких часов до суток. Затем наступает сон. После сна самочувствие у некоторых пациентов нормализуется до наступления очередного приступа.

Как лечить мигрень: современные подходы

Наши древние коллеги, как и мы сегодня, задавались вопросом: как снять мучительный приступ мигрени. Куском полотна с именами богов облегчали боль, плотно перевязав им голову, так как заболевание считалось «небесной карой». На самом деле облегчающий эффект скорее всего был связан с компрессией скальпа, вазоконстрикцией (сужением сосудов). Похожий рецепт предлагает Шекспир: чтобы облегчить головную боль у Отелло, Дездемона перевязывала его голову своим носовым платком. В период предвестников приступа нужно принять противорвотное средство – метоклопрамид, а через 20-30 минут – анальгетик. Купирование приступа проводят в зависимости от его фазы и тяжести. Вначале используют препараты ацетилсалициловой кислоты, аскофен, цитрамон или парацетамол. Можно прибегнуть к нестероидным противовоспалительным препаратам – индометацину, диклофенаку, ибупрофену, напроксену. Если не поможет, через 30-60 минут прием анальгетика можно повторить. Но будьте осторожны: эти лекарства небезопасны для слизистой оболочки желудка. Менее агрессивная их форма – свечи или ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой оболочке (например, полокард), которая  в настоящее время используется в основном как средство профилактики сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов миокарда или тромбозов). В последнее время появилось много сообщений о необходимости использования антиагрегантов нового поколения (полокарда) для профилактики такого грозного осложнения мигрени как инфаркт мозга (инсульт), обозначаемый как мигренозный инсульт. Подобные рекомендации (75-150 мг на ночь –  2-3 месяца) обусловлены патогенезом мигрени, так как в первую фазу приступа отмечается усиленная агрегация тромбоцитов с их разрушением и высвобождением большого количества серотонина, который и приводит к резкому сужению кровеносных сосудов с возможным развитием инсульта. Учитывая необходимость длительного такого профилактического курса, предпочитаются более безопасные кишечнорастворимые антиагреганты как полокард. За рубежом все обезболивающие, рекомендуемые при мигрени, вытеснены триптанами – препаратами, которые избирательно действуют на сосуды и практически не имеют побочных эффектов. Первый препарат этой группы – суматриптан, который был создан в начале 80-х годов, значительное достижение в лечении мигрени. В практической медицине его применяют с 1990 года. В настоящее время зарегистрирован в Республике Беларусь и широко представлен в аптечной сети сумамигрен (суматриптан), который производится на современном фармацевтическом заводе III-его поколения «Polpharma» в Республике Польша. Рекомендуемая разовая доза суматриптана (сумамигрена) в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента составляет 50 или 100 мг. Если приступы мигрени повторяются или эффект при приеме начальной дозы был недостаточным, препарат принимают повторно через 2-4 часа. Суточная доза не должна превышать 300 мг. Работоспособность пациентов восстанавливается через 1-2 часа при подкожном применении и через 2-4 часа при приеме внутрь. Препарат снимает приступы мигрени благодаря воздействию на расширенные краниальные кровеносные сосуды, возвращая их в нормальное состояние. Схему лечения врачи должны подбирать индивидуально, учитывая лекарственную переносимость, количество, тяжесть, периодичность приступов.

Не все пациенты с мигренью попадают в поле зрения врачей, так как предпочитают заниматься самолечением. Однако, если головные боли нарастают по частоте или интенсивности и мешают нормально жить и работать больной все же обращается в медицинское учреждение, имея длительный стаж бессистемного приема различных обезболивающих препаратов. Это, несомненно, затрудняет постановку диагноза и лечение. Своевременная диагностика и адекватная терапия заболевания будут способствовать быстрому клиническому эффекту, значительному улучшению состояния и качества жизни пациентов.