Укусы насекомых у детей

Укусы насекомых могут быть разделены на две большие группы: укусы перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни) и паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи).

Укусы перепончатокрылых (пчел и ос)

Укусы перепончатокрылых сходны по характеру повреждения, так как их яды обладают однотипным гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием. Кроме того, на их яд у человека может развиваться генерализованная анафилактическая реакция. Разница лишь в том, что пчела жалит лишь однократно, оставляя жало, а оса способна укусить несколько раз.

Клиника. Могут быть местные и общие клинические проявления. Выраженность интоксикации существенно варьирует по продолжительности и по степени тяжести. Местные – боль, зуд или сильное жжение. Быстро возникает отек, который может распространяться. Почти всегда имеется локальный лимфаденит. Общая реакция – длится несколько часов. Характерны лихорадка, артралгии, уртикарии и полиаденит. Основные симптомокомплексы: кожный или кожно-суставной, циркуляторный (анафилактический шок), отечно-асфиксический (отек гортани, асфиксия), бронхоспастический, сочетанные варианты.

Неотложная помощь зависит от соотношения общей и местной реакции.

Локальная терапия укусов пчел и ос:

• удалить из ранки жало или выдавить яд;
• обработать ранку спиртом, слабым раствором перманганата калия;
• приложить холод;
• при угрозе развития аллергических реакций при множественных укусах ввести в/мышечно 2,5% р-р прометазина (пипольфена) - 0,1-0,15 мл/год жизни (0,2 мг/кг) или 2 % р-р хлоропирамина (супрастина) 0,1-0,15 мл/год жизни;
• дать обильное теплое питье.

Для дальнейшего ухода за местом укуса по назначению врача можно использовать ранозаживляющие средства.

При общей реакции ввести:

• п/кожно 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,1 мл/год жизни (если симптомы интоксикации сохраняются, через 20-60 мин повторяют введение в той же дозе);
• в/мышечно 2,5% р-р прометазина (пипольфена) - 0,1-0,15 мл/год жизни (0,2 мг/кг).

Проведение посиндромной терапии в зависимости от клинического варианта.

Госпитализация при тяжелых реакциях в ОИТР или отделение токсикологии.

Укусы паукообразных

Укусы паукообразных встречаются значительно реже, чем пчёл, но сопровождаются более выраженной местной и общей реакцией.

Укусы тарантула редко вызывают интоксикацию. Обычно преобладают локальные изменения в виде боли, гиперемии, отёка, экхимоза.

Первая помощь при укусе паука

• холод на место укуса;
• введение антигистаминных средств.

Госпитализация чаще всего не нужна.

Укусы скорпионов

Укус скорпиона чрезвычайно опасен. Его яд содержит нейротоксин, кардиотоксин, агглютинин. Действует обычно в течение 48 часов. В месте укуса появляется жгучая боль. У пострадавшего развивается лихорадка, возникают резкие абдоминальные боли и вслед за ними судороги. Первоначальный приступ удушья сменяется декомпенсацией дыхания.

Неотложная помощь при укусе скорпиона

• наложение жгута проксимальнее места укуса;
• для обезболивания - место укуса необходимо обколоть 0,5% р-ром новокаина (1 мл/кг учитывая при этом возраст ребёнка);
• п/кожно 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,1 мл/год жизни (повторное введение в той же дозе через 20-60 мин);
• в/венно ввести 10%-й р-р кальция глюконата (по 1 мл на год жизни, но не более).

Госпитализация обязательна для последующего введения специфической сыворотки.

Укусы клещей 

Укусы клещей вызывают местное воспаление и зуд. Следует помнить, что укусы клещей могут явиться источником заражения ребенка клещевым боррелиозом (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) с развитием клещевого менингоэнцефалита.

Неотложная помощь при укусе клеща

• клеща удаляют пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого). Клеща необходимо смазать бензином, керосином или ацетоном, маслом, чтобы нарушить его дыхание;
• ранку от укуса обрабатывают антисептическим раствором.

Госпитализация не нужна. В эндемических районах необходимо провести специфическую серопрофилактику клещевого энцефалита.