Тепловой и солнечный удары у детей

Тепловой удар – это патологическое состояние организма, обусловленное длительным воздействием на него избыточного тёплого воздуха и теплового (инфракрасного) излучения. Сопровождается повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Солнечный удар – это форма теплового удара, характеризующаяся поражением ЦНС,  возникающим вследствие прямого воздействия солнца на область головы.

Клиническая диагностика

Начальными проявлениями теплового удара могут быть: сильная головная боль, повышенная возбудимость, тошнота, рвота, гипертермия и сухость кожи. По мере нарастания тяжести состояния отмечается падение артериального давления, с  утратой сознания и прекращение потоотделения. У детей грудного возраста быстро нарастают диспепсические расстройства (диарея, рвота) с развитием дегидратации. 

Формы теплового удара:

• асфиксическая -  частое поверхностное дыхание, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, пульс нитевидный. С углублением неврологических расстройств возникают апноэ и остановка сердца.
• паралитическая - каждые 3-5 мин. возникают судороги, частота которых постепенно уменьшается, больной впадает в «вялую» кому с последующей остановкой сердца и дыхания.
• психопатическая - преобладают расстройства сознания в виде бреда, галлюцинаций, судорог и параличей, появляющихся через 5-6 час. после воздействия повышенной температуры.

Неотложная помощь:

• перенести пострадавшего в прохладное место, уложить в горизонтальное положение;
• раздеть ребенка, голову накрыть пеленкой, смоченной холодной водой. Физическое охлаждение продолжать с постоянным обтиранием кожных покровов холодной водой (прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5С);
• при начальных проявлениях теплового удара и сохранном сознании проводить оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами (по ½ чайной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара на 1 л воды) и соков. Отпаивание прекращают, когда у ребенка исчезнет жажда и восстановится возрастной часовой диурез;
• ввести в/мышечно р-р метамизола натрия (анальгина) 50% - 0,1 мл/год (5 мг/кг) жизни; р-р прометазина (пипольфена) 2,5% - 0,15 мл/год жизни (0,2 мг/кг) или раствор дифенгидрамина (димедрола) 1 % - 0,1 мл/год жизни;
• при судорожном синдроме: ввести в/мышечно 0,5% раствор диазепама (седуксена) 0,05-0,1 мл/кг (0,2-0,3 мг/кг) или до 0,15 мл смеси/ кг массы следующей смеси в/мышечно: 2,5% раствор аминазина – 1 мл + 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 1 мл + 0,5% раствор новокаина – 8 мл.

По прибытии бригады скорой помощи:

• оксигенотерапия,
• в/венное введение натрийсодержащих растворов (Рингера) в дозе 20 мл/кг в час;
• при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения показаны интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

Госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии стационара. Детям с начальными проявлениями удара без утраты сознания госпитализация показана при сочетании гипертермии с диареей и соледефицитным обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа.

Для симптоматической помощи при связанных состояниях, таких как головная боль или повышение температуры тела, после консультации с врачом могут применяться соответствующие лекарственные препараты.