Поражение электротоком у детей

Электротравма – повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Поражающие эффекты тока: 1) деполяризация клеточных мембран; 2) коагуляция тканевых белков с развитием некроза  как в месте входа-выхода тока, так и на пути прохождения тока через органы; 3) электротермический эффект – разогревание тканей, вплоть до обугливания; 4) электромеханический эффект – связан с судорожным сокращением мускулатуры, приводящим в ряде случаев к разрывам связок и переломам костей; 5) электрохимический эффект может привести к вскипанию жидких сред и последующему разрыву тканей образовавшимся паром. 

Клиническая диагностика электротравмы

I степень тяжести. Жалобы на ощущение удара, потемнение в глазах, возможно кратковременное локальное судорожное сокращение мышц, типично – поражение кисти, что описывается пострадавшим как описывается пострадавшим словами “трудно было оторвать руку”. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Утраты сознания не было. Амнезии не отмечается. Гемодинамика стабильная, нарушений ритма нет.

II степень тяжести. Состояние на момент осмотра удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное. Выявляется один или несколько следующих признаков: кратковременная утрата сознания, амнезия; кратковременный спазм дыхательной мускулатуры;  головная боль, тошнота, рвота; боль в грудной клетке или животе; экстрасистолия.

III степень тяжести. Состояние тяжелое, дезориентация. Оглушение, иногда сопор. Выявляется один или несколько следующих признаков: утрата сознания более, чем на 5 мин.; генерализованные судорожные припадки; нарушение зрения, речи; патологические очаговые симптомы, анизорефлексия; нарушения ритма (типично – полиморфная экстраситолия).

IV степень тяжести. Состояние крайне тяжелое, кома, самостоятельное дыхание неадекватно. Гемодинамика нестабильна. Возможно развитие терминального состояния.

Неотложная помощь при электротравме

Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока (врач должен обеспечить собственную безопасность).

I степень поражения:

• при возможности дать теплое питье, успокоить ребенка;
• доставить в стационар для наблюдения из-за возможности развития отсроченных осложнений;
• ЭКГ, мониторный контроль ритма.

II степень поражения:

• то же + ЭКГ, мониторный контроль ритма;
• оксигенотерапия;
• ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) из расчета 0,1 мл/год жизни в сочетании с 1% раствором дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно;
• при артериальной гипотензии обеспечить доступ к вене, ввести декстран/натрия хлорид, 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, 0,9% раствор натрия хлорида в/венно в дозе 10 мл/кг;
• ввести в/венно капельно допамин 5-10 мкг/кг в мин в 0,9% растворе хлорида натрия;
• при возбуждении ввести 0,5% раствор диазепама (седуксена) в дозе 0,15-0,25 мг/кг в/венно или в/мышечно;

III-IV степени поражения:

• комплексная сердечно-легочная реанимация;
• при желудочковой экстрасистолии ввести 2% раствор лидокаина в/венно болюсно из расчета 1 мг/кг;
• оксигенотерапия;
• ввести 0,9% раствор натрия хлорида в/венно в дозе 15-20 мл/кг и допамин 5-10 мкг/кг/мин.

Госпитализации в отделение реанимации подлежат все дети, перенесшие электротравму, в связи с возможностью отсроченных осложнений; пострадавшего эвакуируют в лежачем положении, так как в любой момент может возникнуть остановка сердца. При возможности, обеспечить мониторинг сердечной деятельности или периодически ЭКГ-контроль.

В стационаре терапия направлена на стабилизацию состояния, профилактику и лечение возможных вторичных бактериальных инфекций в области некроза.